中醫談女性不孕症

文/陳怡如 真如中醫院長

一位38歲女性，過去曾有多囊性卵巢病史，嘗試懷孕五年仍未孕，檢查有排卵異常及卵泡過小，子宮內膜也較薄，同時伴有排卵基礎體溫上升不穩定，基礎體溫高溫期過短，過去曾接受人工受孕兩次未孕，故前來中醫求診。經給予疏肝健脾，補腎活血等藥物半年後，加上定期針灸治療，並囑其飲食避免生冷寒涼飲食，保持作息正常，半年後檢查卵泡發育較佳，排卵期時子宮內膜也順利增厚，再一個月後則自然懷孕，目前已順利產下一子。

由以上案例可知，即使在觀念日新月異的二十一世紀，許多家庭仍舊背負著古代「不孝有三，無後為大」的壓力。但是隨著現代社會結構改變，女性工作能力提高，結婚年齡延後，工作壓力提高，目前不孕症已經是全球公共衛生的重要議題之一。根據世界聯合國組織的統計資料中顯示約8-12%的夫婦會有不孕的困擾。也就是說每十對夫妻就有一對有不孕的問題。在2011年，台灣的生育率也繼續探底來到1.01%，在世界排名中墊底，除了不願意生育外，不孕症也是一個值得重視的問題。

不孕症一般的定義是指一對夫妻，有正常的性行為，甚至是在排卵期時積極的行房，約一年後仍未懷孕，或>35歲，超過半年未懷孕，這類屬於原發性不孕症;而生過一胎超過2年未再受孕者，則稱為繼發性不孕症。臨床上，不孕症的因素複雜，根據統計男女性的比例約各30%，男女性共同造成的比例為20%，免疫因素及不明原因各佔10%。而女性不孕症原因主要可歸類為無排卵因素、輸卵管阻塞、子宮/子宮頸因素、免疫因素及不明原因。

 從中醫的角度而言，中醫調經及治療不孕症的重點在肝脾腎。腎主生殖，因此腎也主宰了人體內的性荷爾蒙，整體來說，雌激素的功能比較偏腎陰的一部分，黃體素的功能比較偏向腎陽的一部分。而脾胃指的是腸胃系統，因為營養都須靠脾胃吸收，才能生化足夠的氣血，使月經得以正常運行。主宰神經內分泌及下視丘-腦下垂體-性腺系統的平衡，最重要是靠肝氣的作用，已有研究證實長期壓力下，會使得下視丘---腦下線--腎上腺軸活化抑制其餘甲狀腺、性腺功能而導致不孕。因此在治療上，也會針對不同的證型給予不同建議，但最重要還是會加強補腎方面以提供足夠的賀爾蒙維持正常的排卵及子宮環境，常見的仍有以下幾種證型。

(一)    腎陰虛
    這類患者多伴腰膝酸軟，月經延後，量少，研重者面部潮紅，盜汗，頭暈目眩，臨床多見雌激素不足，或是卵巢早衰症、免疫性不孕患者。常用處方包括左歸飲加減或是知柏地黃丸。食療建議可以多利用生地黃、熟地黃、黃精、何首烏、枸杞等較滋腎陰，含有豐富的類雌激素賀爾蒙等食材燉雞湯飲用。
(二)    腎陽虛或合併氣血不足
此類患者多伴性欲冷淡，腰疲腿冷，伴經期小腹冷痛，喜暖，大便不實，容易倦怠。臨床多見黃體素缺乏，無高溫期，甚至無排卵。常用處方包括右歸飲加減或毓麟珠加減。食療上則建議較偏溫補的食材如十全大補湯，或以肉苁蓉、冬蟲夏草、當歸、杜仲、菟絲子、桑寄生等偏溫補腎陽的食材燉羊肉湯或多食用龍眼肉、核桃仁、黑芝麻等在中醫理論也是偏補腎外還富含胺基酸及維生素的食材。
(三)    脾虛痰濕
此類患者可見經期紊亂，或前或後，經行腹痛，質暗，平常性情急躁易怒，胸脅脹滿。基礎體溫表多高溫期不穩定，常見於不明原因或是泌乳激素過高導致之不孕症。常用處方包括柴胡疏肝散或加味逍遙散加減。食療上則建議以茉莉花或玫瑰花等較芳香辛竄具有疏肝氣效果的花果類食材與枸杞沖泡飲用，或用同樣具有疏肝氣作用的佛手瓜、紅蘿蔔煮瘦肉湯飲用。
(四)    肝鬱氣滯
此類患者常伴有形體肥胖、經期後延、量少或伴有噁心、納呆。基礎體溫表多見高溫期上升緩慢，經常多無排卵，以肥胖型多囊性卵巢患者多見，常用方劑為蒼附導痰丸加減。食療建議可以山藥、薏苡仁、茯苓、芡實、白朮等較健脾利水等中藥食材燉四神湯或煮海帶排骨湯，加強健脾袪濕效果。
(五)    氣滯血瘀
此類患者多伴經期後延或經閉，經行腹痛，經量少，色暗有塊。常見於輸卵管阻塞或子宮腔沾黏、子宮內膜異位之患者。常用方劑有血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯或桂枝茯苓丸加減。食療建議則可用具活血調經的益母草煮排骨湯或是加入可用以活血化瘀的山楂、肉桂、生薑等煮紅糖當茶飲或用丹參、三七、首烏煮雞湯飲用。
(六)    濕熱下注
此類可見於因為婦科炎症（盆腔炎、附件炎、宮頸炎等)造成子宮沾黏繼發性不孕，常伴隨月經常常量多、色鮮紅、質濃稠、有腥臭味。常用處方為四妙散加減。食療建議可以利用茵陳、金錢草、荷葉等較清利濕熱之藥材加入山楂、紅糖飲用。

土茯苓豬肉湯
用法：清水適量，慢火煲湯，加食鹽調味，飲湯食肉。
功效：本方功效健脾補腎，解毒祛濕。適應慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎。
土茯苓為百合科植物塊狀根莖，性味甘淡、平，功能健脾、解毒、利濕。芡實，又名雞頭實，性味甘、澀平。歸脾、腎經。功效補脾祛濕，益腎固精，澀能收斂，可治白帶過多。《本草綱目》：“止渴益腎，治小便不禁，遺精白濁帶下。”金櫻子性味酸平，功能固精補益。上兩味組方芡實與金櫻子，又名水陸二仙丹，乃古代治遺精白濁，婦女腎氣不攝白帶妙方。石菖蒲味辛氣溫，善“舒心氣，暢心神，怡心情，益心志妙藥也”，清芬之氣，利氣化濁，祛邪療帶。故以上4種藥組成的食療方，性味平和，不寒不燥，對防治慢性盆腔炎頗這恰當。
苦菜萊菔湯
組成：苦菜100克，金銀花20克，蒲公英25克，青蘿蔔200克(切片。
用法：上四味共煎煮，去藥後吃蘿蔔喝湯。每日1劑。
功效：清熱解毒
主治：盆腔炎，屬濕熱瘀毒型，發熱，下腹脹痛，小腹兩側疼痛 拒按，帶下色黃量多，舌質紅、苔黃，脈滑數。 附注：金銀花對多種細菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌以及皮膚真菌均有不同程度的抑制作用。
銀花冬瓜仁蜜湯
組成：冬瓜籽仁20克，金銀花20克，黃連2克，蜂蜜50克。
用法：先煎金銀花，去渣取汁，用藥汁煎冬瓜籽仁15分鐘後人黃連、蜂蜜即可。每日l劑，連服1周。
功效：清熱解毒。
主治：盆腔炎，屬濕熱瘀毒型，下腹及小腹兩側疼痛，拒按，微發熱，自汗，帶下色黃量多，舌紅苔黃
桃仁餅
組成：桃仁20克，麵粉200克，麻油30克。
用法：桃仁研成極細粉與麵粉充分拌均，加沸水l00毫升揉透後冷卻，擀成長方形薄皮子，塗上麻油，卷成圓筒形，用刀切成每段30克，擀成圓餅，在平底鍋上烤熟即可。早晚餐隨意服食，每日數次，每次2塊，溫開水送服。
功效：理氣活血，散瘀止痛。 主治：盆腔炎，屬氣滯血瘀型，下腹部及小腹兩側疼痛如針刺，腰骶疼痛，舌有紫氣，脈細弦。
皮紅花茶
組成：青皮10克，紅花10克。
用法：青皮晾乾後切成絲，與紅花同入沙鍋，加水浸泡30分鐘，煎煮30分鐘，用潔淨紗布過濾，去渣，取汁即成。當茶頻頻飲用，或早晚2次分服。
功效：理氣活血。
主治：盆腔炎，屬氣滯血瘀型，下腹部及小腹兩側疼痛如針刺，腰骶酸痛，舌有紫氣，脈弦。
荔枝核蜜飲
組成：荔枝核30克，蜂蜜20克。
用法：荔枝核敲碎後放入沙鍋，加水浸泡片刻，煎煮30分鐘，去渣取汁，趁溫熱調入蜂蜜，拌和均勻，即可。早晚2次分服。
功效：理氣，利濕，止痛。
主治：各類慢性盆腔炎，下腹及小腹兩側疼痛，不舒，心情抑鬱，帶下量多。

在其他飲食建議上，可多補充富含鋅和維他命E的食物：牡蠣、蛤蠣、貝殼類、南瓜、南瓜子等含鋅；含維他命E的食物有核桃、杏仁、腰果、花生、葵瓜子、榛子、小麥胚芽、黃豆、菜豆、黑豆、米麩、麥麩、麻油、花生油、玉米油、小麥胚芽油等。禁忌上，最重要是不要吃冰冷、寒涼性飲食，如任何冰品、西瓜、水梨、柚子、葡萄柚、椰子汁、橘子、柿子、奇異果、火龍果、芒果、香蕉、大白菜、蘆薈、山竹、蕃茄、香瓜、蓮藕、綠豆、白蘿蔔、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、空心菜、莧菜、綠豆芽、芹菜、萵苣、芥菜、茄子。

在生活上要盡量保持作息正常，不要熬夜、過度緊張、過度勞累。經期要注意清潔，同時避免游泳、長時間接觸冷水，洗頭也要盡量吹乾，同時經期也禁止同房。最重要的是心情放輕鬆，順其自然，減少心理負擔。

 根據研究指出在美國，患有不孕症的女性有三分之一以上同時搭配中醫治療。英國研究人員發現，治療不孕症，中醫的成功率是西醫的2倍。透過實證醫學統計多篇研究指出，不孕症患者同時搭配中醫治療平均四個月後的懷孕機率較單純使用西醫治療的患者高出3.5倍，而平均懷孕率也高達60+-12.5%，相較於單純使用西醫治療的懷孕率32+-10%來的高許多。因此中醫搭配西醫治療不孕症不僅可以相輔相成提高自然及人工受孕機率，同時也節省醫療支出，減輕不孕症夫婦心理及經濟上的負擔，也是未來醫學的主要潮流。